Найближча каса

Повідомлення про порушення

Вид звернення

Тип звернення

Оберіть тип звернення

Особиста інформація

Ім’я
Прізвище
По батькові
Ваш статус

Контактні дані Потрібні, щоб ми могли уточнити деталі або відповісти на повідомлення

Номер телефону
Email

Зміст повідомлення

Вид порушення

Дата виявлення та дані особи, що скоїла порушення

Дата
ПІБ та посада особи, що скоїла порушення

Опис порушення

Детальний опис порушення

Документи, що підтверджують порушення (за наявності)

Даю згоду на обробку персональних даних. Положення про порядок обробки ПД

Веб-сайт використовує файли cookie. З їх допомогою ми покращуємо роботу сайту. Залишаючись на сайті, ви даєте згоду на використання файлів cookie.

Погодитись